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编号:11507199
Z成形法处女膜修补术
http://www.100md.com 2007年7月1日 《中国美容医学》 2007年第7期
     处女膜修补术在妇科美容手术中占有相当比例,通过手术既可恢复处女膜的正常形态,又可减轻就医者心理负担消除不必要的隐患。自2000年1月-2006年12月,我们采用z成形法进行处女膜修补68例,取得较为满意的效果。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:本组共68例,年龄18-30岁,除1例离婚者外其余均未婚。破裂均为性生活所致。术前行妇科常规检查,白带常规及血常规化验,术前3天阴道内应用甲硝唑泡腾片做好阴道清洁准备,手术时机选在月经干净3天后进行。

    1.2 手术方法:膀胱截石位,常规消毒,从破裂处基底部注入局麻药物(2%利多卡因2ml+0.1%肾上腺素2滴),待粘膜稍发白后,先用眼科弯剪剪除裂口边缘瘢痕,在创面中间层分离,于裂口一侧外层作辅助切口,分离形成外层三角形粘膜瓣,另一侧以同法作对应的辅助切口,形成另一侧的外层粘膜瓣;以5-0可吸引线间断缝合裂口内层粘膜,将上述形成的三角瓣交错移位,间断缝合。为保证局部的血运,内层间断缝合而小采用Z成形法,以减少局部的损伤,提高成功率。术后以复方洗必泰擦洗外阴。
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    1.3 结果:术后得到有效随访(包括门诊复诊、电话随访、短信调查)的就医者41人,其中完全愈合29例,部分愈合7例,失败4例(均为早期或低年资医生操作不熟练所致)。

    2 讨论

    由于受传统观念的影响,人们对女性的“童贞”看得很重,新婚时新娘的处女膜是否完整对婚后的家庭关系、夫妻感情有很大的影响,若婚前处女膜破裂,往往会给日后的家庭生活蒙上一层阴影,甚至造成家庭解体。处女膜的破裂不会引起任何生理障碍,但其心理障碍远远高于其局部的损伤,就医者的心理压力很大,有沉重的精神负担,甚至失去追求完美婚姻的信心。通过手术对破损的处女膜进行适当的修整,可以恢复处女膜正常形态,消除就医者的心理负担,增强自信心,在其心理上确实起到一定的积极作用,对维持家庭稳定,具有积极的社会价值。

    处女膜破裂可因性交、手淫、剧烈运动、外伤、不规范的妇科检查所致。本组均为性交引起,其原因有:年青一时冲动、无知被骗、为了某种需求和约定、特殊行业的服务小姐、离婚后想再婚者。无论是何种原因所致,尽快恢复处女膜的形态是每一就诊者的迫切要求,手术修补是唯一的有效办法。
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    处女膜修补术看似简单,但要保证高的成功率却非易事。虽然修补方法有多种,但均有各自的不足,有较高的失败率。失败的原因有处女膜损伤太严重、创缘对合不良或内翻、局部感染、血供不佳、伤口张力过大、术后护理不当等。为了提高成功率,应注意术中微创无菌操作、尽量增加创缘对合面积、保持会阴部清洁、术后必要的抗菌素应用、保持大便通畅、禁止骑车及过度分腿等。

    处女膜修补术的成功率与术式及技巧有相当的关系,采用合适的术式是手术成功的前提。z成形术是整形外科实用而有效的最基本的技术之一,临床上得到广泛的应用,我们将此技术应用于处女膜修补术,取得了满意的效果。该法通过交错的两个三角粘膜瓣增加了创口的接触面,加强了破裂处粘膜的紧密结合,同时改变了力学方向,内外层粘膜愈合线不在同一剖面,更有利于愈合。该法是一种简设计手术切口,常规消毒铺巾。

    2.3 手术过程

    2.3.1 麻醉:1%利多卡因,加入1:100000的肾上腺素,药量1ml左右,防止过量注射导致鼻部肿胀,影响鼻外形的观察。
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    2.3.2 取鼻小柱及鼻翼缘切口,先行隆鼻术。按设计将菱形粘膜切除,深抵粘膜下层,电凝止血,用4-0亚克龙线在粘膜下层将A、C和B、D两点相对缝合,术中观内收、上提鼻孔是否对称,必要时还可以调整C点内外移动,从而使得鼻翼上提程度和鼻孔缩小程度达到理想状态。粘膜用薇乔可吸收线缝合。

    2.4 术后护理:术毕可用碘仿纱条填塞3天或伤口涂抗生素油膏保护,伤口5-7天拆线,而粘膜伤口不需拆线或1周后拆线。嘱就医者维持切口的清洁;手术后应避免鼻部受到猛烈的冲撞。术后均电话或门诊随访,指导就医者的康复。

    3 结果

    78例有宽大鼻孔、下垂鼻翼的就医者,术后鼻外形均有明显改观。18例就医者鼻外无任何切口瘢痕,没有感染、血肿、排异反应等并发症的发生,有5例就医者鼻底虽有轻度瘢痕增生,但不外露,局部注射康宁克通A 1-2次可平复,就医者满意。6例就医者鼻孔宽大,鼻翼下垂明显的病例,半年后再行第二次同样方法的整复,疗效好。
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    4 讨论

    一般认为理想的鼻子长度约为额面长度的1/3,宽度为鼻长的70%,鼻唇角90°-120°;额鼻角120°左右;鼻面角29°-33°,两鼻翼约在内眦的垂线上。东方女性的鼻部因种族的因素,有相当一部分人的较低平,致使面部显得平淡,没有立体感。而在我国南方,鼻部低平同时伴有、鼻孔宽大、鼻翼下垂的就医者相对比较多,传统的隆鼻术虽然可以改善鼻子的外形,增加面部的立体感,但还不能使面部得到比较显著的改善,因此也是同行们一直关注的问题。鼻孔宽大、鼻翼下垂,即两鼻翼外脚处于鼻小柱水平或低于此水平,如朝天鼻等,会严重影响鼻外形的审美观。鼻孔宽大、鼻翼下垂的纠正,传统的手术方法,切除下垂及过宽的鼻翼组织或在鼻孔内,于鼻翼基部的内侧面切除一块梭行的前庭皮肤和鼻粘膜。这样不可避免在鼻外部遗留手术瘢痕,外部瘢痕是否明显,是否存在病理性瘢痕(增生性瘢痕和瘢痕疙瘩)有许多不确定的因素,病理性瘢痕发生的一般因素包括:①人种、肤色;②遗传因素;③个体素质;④伤情与医疗处置,又包括皮肤张力、伤口感染、异物残留、粗暴的手术操作、大针大线的缝合、伤口的对位不良、过紧的缝线打结等都是引发增生性瘢痕的诱因。一但出现病理性瘢痕,会对就医者外观造成影响,造成较大的心理压力,因此对就医者的选择应十分慎重。
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    笔者在总结过去临床经验的基础上,探索新的手术方法即鼻前庭软组织菱形切除法对纠正宽大鼻孔,下垂鼻翼,有别于传统的鼻翼宽大整复术,使手术微创化,优点明显:①由于没有在鼻子的外侧遗留手术痕迹,使得就医者比较容易接受;②手术创伤小、设计简单,C点定位术中可以根据实际情况来调整,灵活,易于操作;③手术非常安全,没有明显的并发症,只有5例鼻底有轻度瘢痕增生,但不外露且局部注射康宁克通A 1-2次可平复,就医者表示满意;有6例鼻孔宽大,鼻翼下垂明显的病例,第一次鼻孔缩小和鼻翼内收上提不够满意,半年后以同样方法整复而取得了满意的效果;④该术式在鼻孔缩小的同时,又可以内收上提下垂鼻翼,同时有助于鼻尖的抬高,可单独进行,也可以与隆鼻术同时进行。本组病例结合隆鼻术进行宽大鼻孔、下垂鼻翼纠正,不但隆高鼻背,还使鼻子与整个面部更倾于协调、生动,容易让就医者接受,值得推广。, 百拇医药(何 俭)